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Ich beantrage die Aufnahme als Mitglied in die KG Heuschreck Trier 1848 e.V. ab dem .

Den fälligen Jahresbeitrag von zur Zeit jährlich 25,- € für Einzelmitglieder bzw. 37,50 € für ein Ehepaar und 11,11 € je Kind / Jugendlicher (bis 18 Jahre) in Höhe von zahle ich per SEPA-Lastschrift

Gläubiger-Identifikationsnummer : DE13ZZZ00000270171 Mandatsreferenz: Mitgliedsnummer, wird später mitgeteilt.

Ich ermächtige die Karnevalsgesellschaft Heuschreck 1848 e.V., Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der Karnevalsgesellschaft Heuschreck 1848 e.V. gezogenen Lastschriften einzulösen.

Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit dem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.



Name des Kreditinstitutes

IBAN/Konto-Nr.

BIC/BLZ

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